Cómo cambiar el sistema nacional de salud

El envejecimiento de la población en España es firme y rápido. Vivimos más pero con más enfermedades crónicas. Dentro de 15 años habrá un millón de españoles con demencia senil y alzhéimer. Esta cifra únicamente describe un grupo de enfermedades crónicas. Hay muchas más.

En consecuencia, se estima que la demanda asistencial sobre la sanidad crecerá entre el 10% y el 15% en los próximos 15 años.

Por otro lado, a menudo en la sanidad se repetirá un stress test como el del ébola por algún virus o bacteria emergente y mutada. En los últimos años hemos tenido entre otros el SARS, la gripe aviar, el H1N1 y ahora el ébola. Esas únicamente describen algunas de la enfermedades emergentes. Hay muchas más.

En ese contexto seguir infrafinanciando la sanidad en España como ocurre hoy la hará más y más vulnerable. No pasará los stress testscuando lleguen.

Con el ébola nos hemos salvado gracias a los profesionales de la salud. Gracias al sector público.

El reto del ébola ha hecho visible las vulnerabilidades.

Es necesario añadir más recursos a la sanidad, pero eso no será suficiente. Para enfrentarnos a los enormes retos descritos será necesario además transformar el modelo asistencial para ser más eficientes.

Añadir recursos y a la vez transformar el modelo asistencial nos llevará a una situación nueva, que nos permitiría seguir construyendo un sector público de calidad. En la España de hoy no hay ni más recursos ni transformación. Aun peor, se están restando recursos al sistema de salud y no se está apoyando su transformación para ser más eficiente.

Recientemente la principal respuesta es aplicar copagos y recortes. El razonamiento básico de las políticas actuales es que los recortes y copagos alejen del sector público a los pacientes. ¡Gastan demasiados recursos! ¡Mejor poner barreras y rechazarlos! En resumen, los pacientes son un problema, los pacientes estorban. ¡Obviamente con ello no se pretende ofrecer más calidad, ni más eficiencia sino simplemente se pretende “ahorrar” pasando parte del gasto a la población!

Esa no es la respuesta a los retos del presente y futuro que se han descrito anteriormente.

¿No sería mejor hacer exactamente lo contrario: acercar y estar conectados con los pacientes en lugar de alejarlos?, ¿no controlaríamos mejor los cuidados y el gasto que produce ese millón de demencias seniles y de todos los enfermos crónicos estando conectados con ellos y organizándonos de otra forma? ¿No controlaríamos mejor las epidemias estando todos conectados?

Denunciar la política existente y solo pedir más recursos sin aportar soluciones alternativas no es constructivo. Por tanto, ¿cuál sería la solución para conseguir un sistema sostenible y de calidad?

Se trata de hacer cambios organizativos, de gestión y tecnológicos de forma sucesiva.

A grandes líneas es necesario, en primer lugar, conectar con los pacientes. Urge convertir el Sistema Nacional de Salud (SNS) en un modelo “conectado” con los pacientes.

Hoy los enfermos no están en el radar del sistema de salud. La sanidad no está conectada con los enfermos de forma continua para prevenir su empeoramiento. Esto es posible hacerlo hoy con tecnologías cuyos avances nos permiten transformar radicalmente la asistencia, monitorizando a los pacientes cuando no están físicamente en contacto con los servicios sanitarios, ayudándoles a autogestionar mejor sus enfermedades y en general dándoles más voz en un sistema que hoy los tiene silenciados.

Los estudios indican que proporcionar a los pacientes acceso a su historia clínica personal on line disminuye la presión de trabajo de los médicos de atención primaria en un 11% y educar a los pacientes con sistemas de autogestión supone un ahorro de entre el 8% y el 21 %. Los pacientes autogestionados acuden menos al sistema e incorporan mejor a sus rutinas la medicación y los comportamientos saludables.

Pero hace falta también conectar con los clínicos. Hoy los clínicos no reciben la información clínica que necesitan. Es bien conocido que hoy atendemos la misma enfermedad de forma diferente según quién y dónde lo atienden a uno. La variabilidad clínica es enorme e inaceptable. Para mejorar este tema los médicos y enfermeros necesitan sistemas de apoyo técnico que les aporten información inmediata allí donde estén. Estos sistemas de apoyo a la decisión clínica mejoran sustancialmente la calidad y la seguridad clínica con el consiguiente ahorro.

Conectar los hospitales y la atención primaria es un tercer reto. En la actualidad las estructuras y procesos que componen el SNS no funcionan de forma óptima. La consecuencia es que muchos pacientes no están siendo atendidos en la parte del sistema de salud que corresponde a sus problemas. Las estructuras asistenciales están desconectadas entre sí y eso lleva a una atención fragmentada y cara.

Crear sistemas locales integrados en los que los diferentes prestadores de servicios clínicos colaboren y se coordinen es posible. En varias comunidades autónomas ya se ha empezado a exigir esa mejor coordinación entre distintos niveles asistenciales.

Conectar el sistema de salud con los servicios sociales es otro de los desafíos. Cuando ambos sectores trabajan juntos el servicio es mejor y más eficiente para todos. ¿Por qué no iniciar ya la integración de ambos sectores tanto desde el punto de vista de la financiación como de la prestación?

También es imprescindible conectar con los ciudadanos y la comunidad. En los últimos años han aumentado los mecanismos para dar más voz a las comunidades y nuevas formas de participación que dan más control a los ciudadanos y que no solo buscan legitimar decisiones que ya se han tomado anteriormente por los “expertos”. Esto no implica que todo deba decidirse de abajo arriba, pero sí que se busque a partir de ahora mejores formas de participación de la comunidad. Para eso será necesario conectar genuinamente con la comunidad. Es evidente, por ejemplo, que una mejor participacion y conexión con la comunidad nos hubiera permitido trasladar mejor el riesgo real del ébola y se hubiera evitado una propagación exagerada del miedo.

Este modelo conectado y reorganizado consigue aflorar eficiencias que resultan de pasar de un modelo fragmentado con multitud de ineficiencias hacia un modelo integrado y más eficiente.

Esto no es un cambio tecnológico. No se trata solo de digitalizar el sector. Esa es solo parte de la respuesta y no la más importante. Por otro lado, las tecnologías de la informacion y la comunicación no se incrustarán en las organizaciones asistenciales si no se acompañan de cambios organizativos que integren mejor los elementos del sistema y no se cuenta con los profesionales de la sanidad y servicios sociales en todos estos cambios.

La suma de esos cambios organizativos y tecnológicos nos permitirá estar en contacto continuo con los pacientes para que así se pueda intervenir antes de que se descompensen, aparezcan en urgencias y a menudo ocupen una cama hospitalaria. Será un sistema capaz de hacer un seguimiento efectivo después del alta en coordinación con los servicios sociales, y será un sistema que nos permita estar en contacto dinámico con la población cuando ocurran retos como el del ébola.

Sabemos cómo avanzar hacia ese modelo más participativo, más conectado, más eficiente y más sostenible.

Es importante que el Gobierno entienda que no hay que pasar únicamente los stress test de la banca.

Ha llegado la hora de cuidar a la sanidad pública y a los servicios sociales para que puedan enfrentarse con garantías a los retos del presente y el futuro. El siguiente stress test no será tan fácil y en ese caso será muy fácil relacionar la vulnerabilidad de la sanidad con la falta de apoyo del Gobierno.

 

Artículo de opinión escrito para el periódico el País.

7 pensamientos en “Cómo cambiar el sistema nacional de salud

  1. Espero que no le importe he referenciado su artículo en mi blog personal, es un placer encontrar personas que no solo son capaces de tener una visión global de los problemas, las necesidades, las limitaciones y las soluciones, sino que además lo explican de un modo tan accesible.

    Muchas gracias

  2. Totalmente de acuerdo. Conocí a Rafael en un master de Esade y sigo,permanentemente, admirando su forma de ver la realidad del Sistema Sanitario y de expresarse.
    Yo intento poner mi grano de arena en este sentido.Soy Jefe de Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario de Coruña y hacemos telemedicina con Atención Primaria desde hace algo más de 1 año , lo que nos permite un contacto día a día con ellos. También hacemos teleasistencia con los pacientes con Diabetes 1.
    El día 14 de noviembre ,Dia Mundial de la Diabetes, estoy organizando un simposium con el tema de” la importancia de la implicación del paciente” y en el que participaremos sanitarios, pacientes y representantes de la Administración.
    Solo tiene que unirse mas gente, para ver, que este es el camino realista que permite defender y continuar el Sistema Sanitario de “lujo” que tenemos en España.
    Felicidades Rafael.

  3. Pingback: Revista Sanitaria Semanal de Prensa LVDH 02/11/2014. Incluye Sección #Ebola « LA VOZ DEL HULP

  4. En un mundo donde las tecnologías imperan es ilógico que el sistema de salud no se plantee hacer uso de las comunicaciones para mejorar la calidad asistencial al paciente.
    Creo que debería implantarse la telemedicina ya desde el comienzo, en las universidades, dando una formación específica sobre este campo a futuros médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud.

  5. Estimado Sr. Bengoa: Estoy muy de acuerdo con sus ideas sobre la Sanidad.
    Soy médico ya jubilado y estuve trabajando 20 años para una multinacional farmacéutica británica en su filial española, siempre en el Dpto. Médico, dedicado fundamentalmente a la investigación clínica, labor que compagine algo más de dos años con la de directo del Dpto. de Desarrollo (sobre todo definición de nuevas líneas de investigación y temas de Licencias). Hasta que fui despedido en una remodelación completa promovida por un Director General de origen inglés. Tal remodelación consistió en despedir a todo el equipo directivo anterior. La remodelación fue tan nefasta que la compañía tardó en recuperar su nivel de ventas anterior 6 años (en términos absolutos).
    Conozco a Pedro Sánchez en tiempos en los que militaba en el PSOE, pues estábamos en la misma Agrupación (o mejor Casa del Pueblo, creo que la más antigua de Madrid), por motivos que no vienen al caso pedí la baja y ahora no milito en ningún partido (¡ y menos en Podemos , aunque pertenecí a dos Círculos, y no me gustaron nada sus dirigentes!). Mi formación es en Medicina Interna, soy especialista en Medicina de la Industria Farmacéutica por la Complutense de Madrid e hice el primer curso de Sanidad Pública en la Autónoma de Madrid con el Prof. Rojo. El motivo de tan largo escrito es ponerme a su disposición, desinteresadamente, por si mi experiencia pudiera ser de interés para su equipo. No tengo aspiraciones políticas ni económicas. No tengo otros medios de contactar con Usted.
    Cordialmente.

  6. La sociedad insiste en una mayor humanización de los servicios sanitarios. La comparativa de los últimos barómetros del Centro de Investigaciones sociológicas (CIS) destaca los asuntos de Sanidad como prioritario para los ciudadanos españoles. Si, sr. Bengoa, acercar y estar conectados con los pacientes y con su entorno es todavía una gran asignatura pendiente.
    El concepto de la Hospitalidad se define en el diccionario de la lengua española de la siguiente manera:1. f. Virtud que se ejercita con peregrinos, menesterosos y desvalidos, recogiéndolos y prestándoles la debida asistencia en sus necesidades.2. f. Buena acogida y recibimiento que se hace a los visitantes temporalmente ausentes de sus hogares.3. f. Estancia de los enfermos en el hospital.
    Conseguir que una hospitalidad palpable sea recibida por la sociedad se consigue con una clara vocación de servicio, con motivación (actitud positiva), diferenciación y formación. Estos elementos son instrumentos imprescindibles para alcanzar con éxito los objetivos de unos servicios sanitarios de calidad, adaptados a unas circunstancias cambiantes del entorno, con cada vez mayor información y más masa crítica por parte de los pacientes y de su entorno. Términos tan utilizados en la hostelería como el trato personalizado, la comunicación proactiva, la asertividad, el cuidado del pequeño detalle, flexibilidad ante las necesidades del cliente, tratamiento de quejas y la escucha empática no siempre lo son en la Sanidad Pública, lo que plantea una transferencia de conocimientos y experiencias. Entiendo que ello puede suponer una mayor efectividad y eficiencia de los recursos disponibles.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *